*内外水疗的技术理念综述

刘春生 

1.      概述

对于游泳池、水疗、温泉、桑拿和浴池等相关领域的定义、设备和技术既有各自的特点，又有很多的交叉。*际卫生组织的Guidelines for safe recreational water environments (Volume 2: Swimming pools and similar environments 2006) 把游泳池和类似游泳池环境称作休闲水环境比较科学，它包括了游泳池、水疗、温泉、浴池等各种水质，但是在业内很少有这样的分类。*内经常是把泳池与水疗的设备和工程联系在一起，因为它们所采用的主要设备和基本的技术比较相似，不少游泳池里带着水疗的功能。在《公共浴池水质标准 CJ/T 325-2010》而把温泉和公共热水浴池放在一起的，并特别说明不适用医疗类浴池。在《 公共浴场给水排水工程技术规程CJJ 160-2011》中包括了普通浴池、温泉池、按摩池（即Spa，也被称作水疗池）和桑拿的工程技术规程，它也明确指出它不适用以医学治疗、身体治疗为目的的浴池。

本文所论述的水疗设备、技术和理念，是一种较宽泛定义的水疗，其水处理原理和设备与游泳池相似，而很多的原理和技术又与医学康复水疗有关，但它是休闲、娱乐、健身的水疗，与游泳池有别，与医学康复水疗也不同，它包括除游泳池以外的Spa、水力按摩、温泉、药疗、水中健身的原理和理念。一般来说，游泳池里的运动多以主动运动为主，是运动和锻炼为目的；水疗池多以被动的浸泡和按摩为主，也有一些项目的水中运动，是以保健和康体为目的；而医学康复水疗是以水疗医师的处方、帮助和指导来进行的，是以康复和治疗为目的。这些不同的目的，都以水作为介质和媒介使之有联系和有区别。

2、水疗的发展史

自古代开始，世界各地的人们就相信水可以健美，可以预防、治疗疾病，尤以欧洲地区为*。

美索不达米亚、埃及、印度和中*的江河流域文明时期，就有用水浸浴的记载。

我*唐代诗人白居易的《长恨歌》这篇叙事诗的诗句“春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。”
    1924年，Leroy Hubbard创建了哈伯特槽，接待了著名的水疗病人罗斯福（后成为美*总统）。
    20世纪60年代，水疗基础研究取得2项重大进展：水被视为太空失重的奇妙的替代物；水的浸浴是模拟中央体液扩张的*好方法。
    20世纪80年代中期以后，由于康复医学的崛起，人们保健意识的增强，水疗康复价值被不断呈现，水的浮力能减低关节所承受的压力，水的阻力随肢体移动的速度而改变，因此，水中运动比地面运动安全得多。正是由于水疗的这些独特优点，在欧美*家许多医院的康复中心都设有水疗室。 

3、水的静态生理作用和水的运态水疗作用

3.1 水不仅是人的机体主要构成要素，它还具有许多静态生理作用：

1）. 水是人体进行新陈代谢的介质

2）. 水具有调温作用

3）. 水中含有人体生长发育和生理机能所必需的许多化学元素。

4）. 每个细胞和细胞器都需要水达到临界的平衡。

3.2 水中运动对人体的作用

水中运动与地面上运动所处的周围介质不同，水比空气的密度大，热容量大、导热系数大、有浮力、阻力大等特性。利用水的这些特性水中运动的分类：

1）. 辅助运动（Assisted Movement）

利用水的浮力有效地减轻身体重量，在水中游动时，肢体或躯干几乎不承受体重，平时在地面上的快走和慢跑等运动， 变成了四肢和全身同时进行的协调运动，在重力和浮力垂直方向受力得到改善，提高了健身效果，调节了心理感受。

2）. 支托运动（Supported Movement）

肢体或躯干浮在水面做水平方向的运动时，由于几乎不需支托身体的重力，所以全身在水平方向运动时，比在地面上运动时关节的伸展程度好的多。

3）. 抗阻运动（Resisted Movement）

当克服水的浮力和摩擦阻力进行运动时，比在地面的空气中的运动量增大，提高肌肉运动效果。

4、水疗是物理康复的趋势

人体是一个有机的统一整体。水疗具有多种刺激因素，所以人体对水疗可以表现出复杂的综合效应，其中包括皮肤、心血管、神经肌肉、内分泌、热交换以及疲劳后的恢复过程等方面的效应。这些效应可以是局部性的，也可以是全身性的。水疗对感觉末梢具有良性刺激，水疗能改善血管功能。促进局部和全身循环，水疗具有松弛肌肉和缓解痉挛的作用，水疗利用化学因素对机体产生调节，水疗能激活皮肤内脏偶联关系，水疗有利于体内生化反应和免疫过程，水疗对人体的作用为：

1.                  温度刺激作用

①         体温调节

②         温度感觉

③         皮肤温度

④         温度刺激的一般特点

2. 机械刺激作用（物理刺激作用）

⑤         静水压力作用

⑥         水流冲击作用

⑦         浮力作用

3. 化学刺激作用

游泳池和Spa用水必须达到饮用水的标准，如果是放入一般自来水的淡水浴，池水里仍有微量矿物质的化学刺激，如果放入一定量的食盐、或红酒啤酒、或药物等等，其化学刺激加强水疗作用。

4. 水对人体各系统的影响（9大影响作用）

① 对皮肤的影响：皮肤上丰富的血管和神经末梢，它们同中枢神经、大脑和内脏有着密切联系，对它们的刺激可以调节中枢、大脑和内脏的功能。皮肤的冷刺激和热刺激，引起体温的调节。皮肤占全身散热的60%-80%。

图1 人体不同区域的皮肤感觉在大脑上的反应部位

②  对心血管的影响：取决于水温、持续时间和刺激强度。冷水刺激，使心搏变慢，改善心肌营养的作用，提高心肌能力，可在短期实施；热水刺激使血管扩张，血压下降，体内血液再分配，短时间有益，但长时间对多数人都不利；温水对心血管影响不大。

③ 对呼吸系统的影响：冷刺激使呼吸节律快、呼吸深；热刺激使呼吸节律快、呼吸浅；长时间的温水浴使呼吸减慢。

④  对肌肉系统的影响：短时间冷水刺激可提高肌肉的应激能力，减少疲劳；当时间长时肌肉僵直，运动困难；温热刺激提高肌肉工作能力，减轻疲劳。

⑤   对血液成分的影响：水疗时，在储血器官的血液进入了循环系统，使血液的质量、比重、粘稠度、血红蛋白、白细胞的量都有变化。

⑥   对泌尿功能的影响： 正常肾脏的泌尿功能，受全身血压及血管口径的影响，通过的血液量与排尿量成正比。理论上热水利尿、冷水使尿量减少。而实际上热水出汗多，排尿相对减少；冷水出汗少，排尿量相对增多。

⑦  对汗腺分泌的影响：热水使出汗多，对有害代谢产物和毒素排除效果好，但也丢失较多的氯化钠，身体有虚弱感，如果池水含有盐分与人体含盐量相当，就无此现象。

⑧  对新陈代谢的影响：热水出汗多，过热能使碳水化合物及蛋白质的燃烧加速，大量出汗造成矿物盐丧失。冷水使脂肪代谢，促使气体代谢和血液循环，促进营养物质的吸收。

⑨  对神经系统的影响：水温不同对神经系统的影响而有差异，热水使人兴奋，时间长了会使人感到疲劳、软弱、欲睡，温水使大脑皮质的冲动减少，神经兴奋降低，大脑皮层得到抑制，起到镇静催眠的作用；冷水能刺激兴奋神经，帮助清醒。

5．大众水疗和康复水疗

水疗可以是大众水疗（Spa），也可以是康复水疗（Hydrotherapy）。而康复水疗则是目前应用很广泛的一种康复疗法。在欧美和日本，这一疗法与音乐疗法（Music therapy）、娱乐疗法（Therapeutic recreation）一起和传统的理疗、作业疗法、语言疗法和心理疗法等共同组成康复疗法系统，发挥着重要的作用。

水疗的分类比较复杂，依照不同的作用因素和使用方法可以作不同的分类，而且各分类之间也难免存在一定程度的交叉和重叠。

5.1 按水的温度分类：

a、冰冷水疗法 水温为15～20℃

b、冷水疗法 水温为21～30℃

c、温冷水疗法：水温为31～36℃

d、温水疗法 水温为37～38℃

e、热水疗法 水温为38～39℃

f、高温水疗法 水温为40～50℃

g、变温水疗法 先后在两种不同的水温中进行水疗

5.2 按水中化学物质的性质分类 ：

a、淡水水疗法：不在水中人工的附加另外的化学物质；

b、盐碱水疗法：在水中附加一些具有康复作用的盐碱类物质，如NaCl、KCl、苏打等；

c、矿物质水疗法：在水中加入某些具有康复作用的矿物质，如各种微量元素、硫磺、硫酸镁、硫化氢、含氡的矿物质等，类似于矿泉疗法；

d、芳香型水疗法：在水中加入某些气味宜人的挥发性物质，如松针油、樟脑、香精油等；

e、中草药水疗法：在水中加入某些有康复效应的中草药提取物。

5.3 按水的物理形态分类

a、液体水疗法：即一般的常规水疗法；

b、雾气水疗法：在较高温度的水蒸气或雾气中进行水疗，如桑拿

c、冰水疗法：用冰块或碎冰渣，直接或包在布袋中，对身体的皮肤进行摩擦。

5.4 按水与人体接触的方式分类

a、浸泡水疗法：以身体局部或大部浸没在水中，其中包括盆式和池式浸泡；

b、冲淋水疗法：水从一定的高处对身体的局部或全身进行冲淋。其中又可分为扇形淋浴、雨式淋浴、圆式淋浴和瀑布式淋浴等。

5.5 按水与人接触的部位分类

a、全身水疗法：使水与身体大部分部位同时或相继接触，达到整体康复效应；

b、局部水疗法：仅仅让身体的某些局部与水接触，达到局部康复效应，常用的有面部水疗法、肩背部水疗法、手臂部水疗法和脚腿部水疗法等。

5.6 按水或附加在水中的物理因素分类

a、涡流式水疗法：盆或池中的四角装有喷水器，形成一定的旋涡式的流体力学效应，水压不超过39MPa；

b、电振水疗法：在水中通入安全范围内的直流电，在水中产生例子效应和振动作用，电流迁都为0.5～1.5A，电压为24V；

c、超声水疗法：在水中施加适宜频率的超声波，通过水对身体深部产生物理效应；

d、磁水疗法：在水中施加适宜强度的磁场，或使用适宜强度的磁化水，对机体的电解质分布产生影响。

6．中*的水疗的特殊性

中*幅员广阔，天然地下温泉资源丰富，为温泉水疗提供了重要的矿物水资源；我*的中药材资源也十分丰富，可以利用我*的中药和中医宝藏，采用不同的中药制作水疗药剂，可以健体、防病和治病。我*大众水疗发展迅猛，不同浴种的药疗、不同设备的水下运动器材、不同部位和力度的水力按摩设备已经不同水温的水疗池繁荣了我*各地的水疗、温泉和洗浴市场。水疗在我*康复医学上也具有广阔的前景和应用，如水中柔性运动的骨骼和肌肉康复训练、通过水的良性载体进行药物透皮吸收、水中三维步态分析等。

7. *外水疗介绍

7.1 德*运动水疗康复疗法

资料来源：2007年*家队队医医疗康复专项赴德*培训班

讲课人：St.Diedrich医生，海勒森体育医院物理理疗师

时 间：2007年6月13日 13：30～14：30

运动水疗池：长10米 ，宽6米 ，水深1.15-1.25， 平均1.2米 ，水温33度 。

水疗康复的作用：体内能量的交换,肌肉放松(过高阻碍体内物质交换;过低不利于肌肉的放松)，关节功能恢复。 膝关节前后交叉韧带损伤水疗法：十天左右练习，不过需根据损伤的部位、伤病的情况选择不同的训练方法。原因是受伤后两个星期是不可能全负荷运动的，用水疗康复训练可以得到很好锻炼。

A. 圆柱形条形浮垫

*仰卧登自行车练习（图2）：

把圆柱形条形浮垫置于肩背部仰卧，且身体必须保持在同一条线上，登自行车的动作，保持3-4分钟。

*仰卧膝关节伸直弯曲练习（图3）：

把圆柱形条形浮垫置于肩背部仰卧，且身体必须保持在同一条线上，双脚尖钩住泳池边的栏杆，做膝关节伸屈练习，保持3-4分钟（双手需把腰顶起来，如膝关节不能承受上述负荷不能做此项练习） 作用：帮助膝关节功能恢复功能活动

*大腿后部肌群练习（图3）：

单腿站立练习：单腿站立，身体保持在一条线上,将圆柱形条形浮垫置于?窝处，大腿保持水平，让小腿来回晃动，同时伸直膝关节背伸踝关节，停顿1-2秒，再放回原位重复上述动作。伸直膝关节下压练习: 单腿站立，身体保持在一条线上,将圆柱形条形浮垫置于?窝处, 膝关节伸直下压圆柱形条形浮垫(膝关节病变有水肿\疼痛反应需停止1-2天再进行练习. 作用：不负重拉长大腿后部肌群， 有助于肌群放松。

B. 椭圆形条形浮垫（图4）：

*踩踏练习：

将足椭圆形条形浮垫置于中间，并扶住水池栏杆站立，身体保持在一条线上，往返踩踏椭圆形条形浮垫（注：每次踩踏时保持椭圆形条形浮垫水平） 作用：训练下肢肌肉控制膝关节的能力和平衡性

*伸屈膝踝练习：

将髋膝90度位，将足椭圆形条形浮垫置于中间，并扶住水池栏杆站立，身体保持在一条线上，前后左右移动椭圆形条形浮垫（注意保持椭圆形条形浮垫水平）

*单腿支撑练习：

单腿站立，将足椭圆形条形浮垫置于中间，并扶住水池栏杆站立，身体保持在一条线上，膝关节伸直位进行下肢内收、外展练习，同时踝关节保持椭圆形条形浮垫水平）。患肢协调性\平衡能力差练习法:把人体重量平均分配到双下肢,在重心不变的情况下,两腿交替踩踏动作练习,每次脚底均需着地。

注意事项:

练习时根据损伤的部位、伤病的情况选择不同的训练方法。十字韧带损伤3-4个月才能进行上述练习,每个动作持续3-4秒,每次25分钟左右,可以每天进行。原则上适用于早期的不负重的康复训练, 6周以后如有更好的康复应选择陆上训练。

7.2 英*的社区水疗

英*社区的公共体育设施和大众健体运动十分丰富（如图5、6），游泳池、水疗设施和水上乐园都很齐全，对于社区内不同文化、不同宗教、不同年龄和不同健康状况的人群，在游泳等相关设施和项目都有兼顾。

英*的游泳、水疗和水上乐园往往是融为一体和相互联系的，它更像世界卫生组织所称的休闲水环境。